2020年國家醫(yī)保藥品價格談判結果已于2020年12月28日由國家醫(yī)療保障局發(fā)布，并將在2021年3月1日開始實施。

本輪國談是我國第五輪國家藥品價格談判，對162種藥品進行了談判，談判成功119種（其中目錄外新增96種，目錄內(nèi)談判或續(xù)約成功23種），整體成功率73.46%，平均降價50.64%。

綜合前四輪國家藥品價格談判結果可以發(fā)現(xiàn)，通過國家藥品價格談判，醫(yī)保支付范圍擴大了，包括不少抗癌藥、罕見病藥等DTP藥房主要適營品種，帶來了更好的藥品可及性，緩解了支付壓力。

更多抗癌藥、罕見病藥等特藥品種成功進入醫(yī)保目錄，對于已具備大病醫(yī)保特藥定點資質的DTP藥房來講是非常大的利好，患者的支付壓力能得到極大緩解。相應地，DTP藥房可以通過這些藥品為更多患者提供專業(yè)健康服務，這就是機會和價值。

有數(shù)據(jù)表明：從患者負擔情況看，通過談判降價和醫(yī)保報銷，預計2021年可累計為患者減負約280億元。其中經(jīng)測算，本次續(xù)約談判的14種抗癌藥降價，預計2021年可為癌癥患者節(jié)省30余億元。

由此可見，“以量換價”獲得了明顯的“騰籠換鳥”效果。后續(xù)，醫(yī)保部門還會將更多包括抗癌藥、罕見病用藥在內(nèi)的重特大疾病的創(chuàng)新治療用藥納入醫(yī)保支付的范圍。

罕見病用藥機會

119種談判成功的品種中包含6個罕見病用藥。

此前，2019年國家醫(yī)保藥品目錄新納入了9種罕見病藥品（6種通過談判納入乙類目錄），涉及系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性硬化、特發(fā)性肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、亨廷頓舞蹈病、肌萎縮側索硬化癥（漸凍人癥）。

至此，2021年3月1日正式實施的新醫(yī)保目錄中共有24個罕見病，涉及55種藥品，其中甲類15種，乙類40種。

這樣的結果絕大部分是由國談帶來的，能極大地滿足罕見病患者的臨床用藥需求。罕見病患者的藥物可及性將逐步提高，DTP藥房服務罕見病患者的機會也越來越多。

醫(yī)保雙通道政策

DTP藥房的另一個機會是醫(yī)保雙通道政策。

2020年12月28日國家醫(yī)療保障局的文件要求各地各部門，“創(chuàng)新工作方式方法，通過完善門診保障政策、開通醫(yī)保定點藥店通道、合理調(diào)整總額控制等方式，推動《2020年醫(yī)保藥品目錄》落地。”

國談藥品“雙通道”模式的承接方絕大多數(shù)情況下就是各地的DTP藥房。因此，已具備大病醫(yī)保特藥定點資質的DTP藥房增加了獲得國談成功目錄范圍內(nèi)產(chǎn)品廠家授權的可能性，能獲得更多可經(jīng)營的產(chǎn)品。

有業(yè)內(nèi)人士不完全統(tǒng)計，截至2020年10月，全國323個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)中有216個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的相關部門已發(fā)文通知或者已落地實施國談藥品的大病醫(yī)保特藥落地雙通道政策，即：對于這些國談藥品，患者遵照各區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)布的相關規(guī)則和流程，既可在相關醫(yī)院住院治療用藥報銷，也可在指定零售藥店DTP藥房購藥報銷。

而且，預計隨著各地醫(yī)保經(jīng)辦機構互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)等技術手段的改善，其智能全維度控費的能力越來越強，肯定會有越來越多的區(qū)域醫(yī)保管理者放開特藥醫(yī)保雙通道政策，以落地國談藥品政策的實施。

國談未成功藥品和非醫(yī)保目錄新藥

另外，對于本次國談未成功的抗癌藥，或者非國談的創(chuàng)新類特藥，DTP藥房也有極大的市場機遇。非國談品種或本次國談未成功的產(chǎn)品，其患者購買的主要渠道自然是院外，這也是絕大多數(shù)創(chuàng)新特藥企業(yè)醫(yī)保目錄外市場策略的核心觀點。

沒有進入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新抗癌藥或罕見病用藥等高值藥品和新上市的藥品，都是DTP藥房渠道需要把握住的機會。DTP藥房可專業(yè)管理好此類患者的購藥場景，為市場推廣助力。

每年新上市創(chuàng)新藥品越來越多，需求也日益增大，DTP藥房對此應高度敏銳。據(jù)統(tǒng)計，2020年，國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）共批準48個新藥，其中國產(chǎn)新藥20個，進口新藥28個。其中，腫瘤藥達16個，占比34%；8個罕見病藥物，均為進口藥，有6個未進入醫(yī)保目錄；8個臨床急需用藥，有3個未進入醫(yī)保目錄。

對于這些未能進入醫(yī)保目錄的DTP藥房適營產(chǎn)品，藥房可與廠家深度合作，適宜積極開展慈善贈藥活動，或商業(yè)健康保險產(chǎn)品來完善渠道。

通過PAP慈善贈藥活動，抗癌藥、罕見病用藥等相關企業(yè)產(chǎn)品可獲得實際銷售和使用，后續(xù)才有希望在新一輪通過國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整準入。而假如沒有臨床用藥實踐，沒有臨床醫(yī)生對該產(chǎn)品的療效的積極反饋，藥企就很難在今后的溝通談判中打動醫(yī)保局。

今年PD-1類單抗談判前后藥企的策略就是這個邏輯，因而備受各界關注。

從2020年國家醫(yī)保藥品談判結果可以看到，進口PD-1全軍覆沒；這些未能入圍醫(yī)保目錄的進口PD-1，目前正緊鑼密鼓調(diào)整策略，修改贈藥方案降低費用，從而保住患者粘性。

在談判之前，進口PD-1藥品K藥贈藥后的治療費用約28.7萬元/年，而國產(chǎn)談判成功后PD-1患者年治療費用只有6萬元左右了。其實在談判前，就有業(yè)內(nèi)人士對PD-1談判有預判，認為跨國藥企落選醫(yī)保是大概率事件，因為他們需要維護全球的價格體系，所以很多時候跨國藥企寧可選擇贈藥的方式進行變相降價。

對于此次醫(yī)保談判落選的產(chǎn)品而言，醫(yī)院準入會存在一定的困難，藥企需要開辟DTP等院外市場，確保城市市場用藥可及性。這也是DTP藥房發(fā)展的機遇。

另外，由于醫(yī)療機構有處方控量和醫(yī)保控費，因此長療程大金額用藥還是需要到院外藥房解決的。因此，只要符合慢病、重癥、罕見病領域的，或患者需長期用藥和跟蹤服務的產(chǎn)品，都可視為DTP的服務范圍和機會。

結語

綜上所述，國家醫(yī)保藥品價格談判能為DTP發(fā)展帶來利好機遇，但不是“天上掉餡餅”，機會并不是每家DTP藥房都能抓住的。打鐵還需自身硬，DTP藥房要提前做好各種準備。堅守初心，圍繞患者在醫(yī)療機構未被滿足的健康服務需求，提供患者所需要的專業(yè)藥品和專業(yè)臨床醫(yī)學和藥學健康服務，最好能真正建立起“醫(yī)藥患險檢”患者治療價值融合平臺，為患者、醫(yī)生、藥企、醫(yī)保等相關方創(chuàng)造價值并獲得認可。