近日，安徽省衛(wèi)計(jì)委管網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購管理的通知》。文件默認(rèn)了三級醫(yī)院有權(quán)進(jìn)行二次議價(jià)，并提出每季度將對使用金額前十的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。而在此之前，福建、浙江、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都在積極試點(diǎn)“二次議價(jià)”，有業(yè)內(nèi)專家斷言，“二次議價(jià)”一定會放開！

在2017年9月全國所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施藥品零加成之后，“二次議價(jià)”持續(xù)蔓延再次引發(fā)業(yè)界嘩然，除了廣大藥企覺得很受傷外，從藥品涉及各方來看，似乎都無法幸免。

藥品的使用方——患者無可奈何

人只要生病，就或多或少的需要使用藥品�；颊邔λ幤返膬r(jià)格的變化自然也就比較敏感，尤其是高血壓、糖尿病等慢性病患者或腫瘤等危重病人。如果有醫(yī)保，藥品費(fèi)用可以通過醫(yī)保報(bào)銷一部分、自行承擔(dān)一部分。沒有醫(yī)保的，藥費(fèi)則要全部自行承擔(dān)。作為患者方，自然希望藥價(jià)低廉。然而，不管是藥品順價(jià)加成15%，還是藥品零加成銷售。作為患者及其家屬依然是被動承受方。本以為公立醫(yī)院藥品零加成銷售，肯定是擠干了藥品價(jià)格的水分。然而，招標(biāo)藥品二次議價(jià)讓不少患者認(rèn)為，醫(yī)院還是會通過銷售有差價(jià)的藥品獲得經(jīng)濟(jì)利益。同類型的藥品，從經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，醫(yī)院肯定會使用有利潤的，沒利潤的藥品肯定會在經(jīng)濟(jì)利益面前敗下陣來。

藥品銷售方——醫(yī)院、藥企也不好受

藥品二次議價(jià)出臺，本意是希望通過二次議價(jià)，讓醫(yī)院能夠獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，從而解決實(shí)施藥品零加成銷售后醫(yī)院出現(xiàn)的虧損。表面上，此舉可以解決醫(yī)院一部分經(jīng)濟(jì)困難，但是深入考慮二次議價(jià)使公立醫(yī)院再度通過藥品賺取差額利潤，與醫(yī)改大方針不符，無法契合醫(yī)改對公立醫(yī)院公益性的定位。

至于藥企，本來已經(jīng)在省級招標(biāo)平臺經(jīng)歷了一次生死搏殺，擠去了企業(yè)的利潤空間�，F(xiàn)在又要二次議價(jià)，將使企業(yè)陷入無利可圖境地。

其實(shí)，最受傷害的是有關(guān)部門的公信力

藥品零加成宣傳的是醫(yī)院不再通過藥品獲得利益，破除以藥養(yǎng)醫(yī)。而實(shí)施二次議價(jià)可能會讓百姓對省級招標(biāo)平臺的議價(jià)能產(chǎn)生擔(dān)心和質(zhì)疑。而這種擔(dān)心最終將傷害有關(guān)部門的公信力。

國家發(fā)改委印發(fā)的《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》（以下簡稱《意見》）明確提出，深化公用事業(yè)和公共服務(wù)價(jià)格改革，鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。希望二次議價(jià)僅僅是一個短暫的過渡，真正的藥品零加成一定會全面、真實(shí)、有效的實(shí)施。