三明此前有過“以量換價”的經驗和基礎，本身又是醫改的明星城市，此次落地4+7價格，也許一定程度上拉開了“4+7”聯動的序幕

▍4+7價格，聯動三明

近日，三明市醫療保障管理局、市醫療保障基金管理中心主辦的公眾號“三明醫療保障”發布消息：國家組織藥品集中采購“4+7”中選結果開始在三明落地。

消息顯示，2月25日，深圳信立泰藥業股份有限公司生產的硫酸氫氯吡格雷片（商品名：泰嘉）以“4+7”中選價格正式進入三明聯盟藥械聯合限價采購目錄，成為首個在三明市落地的“4+7”集中采購中選品種。

據了解，硫酸氫氯吡格雷片的供應價格為22.26元/盒（75mg*7片）、26.40元/盒（25mg*20片），預計一年可節約藥品費用近700萬元。

此外，三明市醫療保障管理局將進一步完善相關配套措施，繼續推進其余“4+7”中選品種在三明市落地。

福建省作為首批確立的綜合醫改試點地區，涌現出了一大批醫改樣本，而三明市作為其中的明星城市，一舉一動都廣受外界關注。

三明醫改的重拳也一直落在藥價上，比如其在省級招標采購的基礎上，采用全市統一限價采購，嚴格執行“一品兩規”、“兩票制”和“藥品采購院長負責制”。據悉，最后其69種藥品采購比省級招標價低了50%以上，其中降幅最大的藥品，從256元降到7.8元。

此外，三明探索跨區域聯合限價采購，以聯合打包報量的形式來“以量換價”：三明市成立了“三明聯盟”，其成員分布全國14個省，覆蓋21個地級市，31個縣，覆蓋市縣人口10132萬人。

一直以來，相關部門鼓勵非中選地區采集4+7的中選價時，都強調必須要“模式和價格一起聯動。”

此前，網傳福建省組織召開了跟進國家集采使用工作座談會，要以年度藥品用量的60%作為采購量，使4+7中標產品優先掛網采購，也一定程度了實現了“帶量，才能聯動價格”的要求。

而三明此前有過“以量換價”的經驗和基礎，本身又是醫改的明星城市，此次落地4+7價格，也許一定程度上拉開了“4+7”聯動的序幕。

▍原研更受醫院青睞，是否改變福建格局？

每月上旬，福建都會公布上月的藥品銷售前20排行榜，長期以來，都是外資原研藥牢牢占領榜單絕大多數的位置。

據賽柏藍觀察，2018年全年，輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿托伐他汀鈣片牢牢占據著第一名的位置，其中，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是三月的榜單第一名，阿托伐他汀鈣片是其余11個月的榜單第一。

數據公司經七緯五康策對其1月到8月的藥品采購金額前20品種進行梳理，進口原研藥達到一半以上，所占比例高達70%。其余國產藥品的排名靠后且波動相對較大，僅樂普的硫酸氫氯吡格雷片基本維持在前10名，壓過賽諾菲的原研品種波立維。

由上可得，福建的醫院更青睞外資原研藥。

而福建聯動帶量采購是否會對現有的格局帶來一定的影響？

據賽柏藍梳理，此次4+7帶量采購的中選結果，阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、硫酸氫氯吡格雷片、甲磺酸伊馬替尼片等品種是福建省前20銷量排行榜上的常客。

以阿托伐他汀鈣片為例，根據米內網數據，阿托伐他汀鈣片在中國的市場規模近119億，增長率放緩。

在2017年，阿托伐他汀鈣片市場份額前三名分別是輝瑞、北京嘉林和天方藥業；其中，輝瑞占56.3%，北京嘉林和天方藥業分別為22.91%和16.54%。

在福建省，輝瑞占據了阿托伐他汀鈣片的主要市場份額，常年位于銷量金額第一的位置。而阿托伐他汀帶量采購的中標企業為北京嘉林，20mg的規格，北京嘉林是0.94元/粒，輝瑞是7.48元/粒。

在醫保局發布的帶量采購的配套措施中，文件明確：將4+7集采中選價作為醫保支付標準，超出部分患者自負；非中選品種價格是中選價2倍以上的，按原價格下調30%作為支付標準；并且，國家明確，要在2020年或2021年調整到以中選價格為支付標準。

也就意味著，隨著國家逐漸調整到位，會將輝瑞的阿托伐他汀鈣片這樣的非中選品種，逐漸調整到中選價格0.94元為支付標準，患者的自付比例會逐漸加大——要自付6.54元/粒。

而阿托伐他汀鈣片又是慢性病用藥，患者需要長期用藥，對價格會更加敏感，一旦帶量采購的價格在福建推廣開來，阿托伐他汀鈣片的市場格局，可能會有新的變化。

▍價格戰，燃起

顯然，在全國范圍內，降價是趨勢。企業無論愿意與否，都會卷進降價的戰火之中。

3月4日，浙江省發布公告：禮來主動申請下調注射用培美曲塞二鈉價格；同日，浙江華海主動下調其4+7中標品種厄貝沙坦片和利培酮片的價格。

與此同時，齊魯制藥（海南）有限公司主動申請下調其通過仿制藥一致性評價產品吉非替尼片在各省掛網采購的價格，由1585元/盒調整為498元/盒，比阿斯利康的中標價還要低。

事實上，采取這個策略的不僅是吉非替尼這一個品種，據悉，還有伊馬替尼、鹽酸右美托咪定和注射用培美曲塞二鈉也出現了非試點城市的未中選品種價格低于4+7價格的現象。

顯然，在4+7的未中選企業紛紛降價搶奪試點城市以外的市場時。華海、信立泰作為中選企業，以聯動價的方式，參與到非試點城市的市場份額爭奪戰。