近日，浙江省衛計委下發《關于加強公立醫院自辦藥店管理工作的通知》，正式將公立醫院藥房降低“藥占比”列入行政文件中。該通知不僅正式要求公立醫院明確管理職責、加強財務監督，其中最重要的一條是“監管藥事服務”，“凡本醫院提供的中標目錄內藥品處方，在自辦藥店購藥，列入本醫院‘藥占比’考核。”

　　浙江整治醫院自辦藥店釋放出了處方外流的信號，加上近日廣西柳州市桂中大藥房試點承接醫院處方的新聞，一時間，一石激起千層浪，藥店人士紛紛表示看到了零售藥店承接醫院處方的曙光，但也有部分人仍心存質疑，“即使藥店拿到了處方單，這些藥在社會藥店就能買到么？”“零售藥店真的有這份實力切分處方藥市場‘蛋糕’么？”

　　處方外流，曙光在柳州升起

　　眾所周知，公立醫院自辦藥店非常普遍。在新醫改規定2017年公立醫院藥占比降至30%以內的政策下，公立醫院不得不考慮將醫院處方藥品分流至藥店。而自辦藥店屬于醫院管理控制范圍內，所謂“肥水不流外人田”，因此，自辦藥店成為醫院分流的首選。即便政策早已鼓勵醫院處方外流，但社會藥店依舊難以分羹這千億級的處方藥市場。

　　廣東省醫藥零售行業協會副會長劉桂春曾公開表示，在國家政策的推動下，醫院保留處方的動力雖然減弱，但還是存在各種復雜利益，所以，處方外流實施起來有一定難度，最多只能做到“半外流”。同時他認為，在處方藥半外流的情況下，比較可能實施的方式就是醫院與部分藥店合作，開展醫院藥房托管，或者直接與社會藥房建立點對點合作。

　　而就在日前，廣西柳州市5大醫院正式與桂中大藥房完成對接，通過分級診療平臺，實現在醫院開處方到社會藥店取藥。目前，口服類用藥成為首批試點品類。柳州市參加新農合的參保人員，在新農合定點醫院看病后，可自愿選擇在本定點醫療機構門診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門診藥事服務的新農合定點藥店取藥。

　　柳州的院外處方銷售落地政策被不少行業人士視為希望，有了試點，就有經驗可循，社會藥店似乎已經觸碰到了處方藥銷售的巨大“蛋糕”。

　　別高興太早，藥店要解決的問題還很多

　　盡管政策風向示好，社會藥店就將迎來處方藥銷售的重大利好么？

　　 “處方外流是必然趨勢，但即使是在醫院藥房也被控制藥占比的今天，零售藥店仍不可能等來‘春天’。藥店想要與處方市場真正對接，路還很長。”北京德興隆醫藥管理咨詢公司首席顧問高普才給出的答案是否定的。

　　資深醫藥行業人士點蒼鶴表示，“藥店一直有意愿承接處方藥市場，但藥店和醫院是兩個完全不同的藥品供應渠道，很多藥品是醫院招標采購的，在零售市場并不流通。實際情況是，患者拿著處方去外面的藥店卻根本買不到藥。這才是問題的癥結所在。”

　　淮安廣濟醫藥連鎖有限公司董事長朱華林也明確表示，在過去很長一段時間內，雖然廣濟連鎖的處方藥銷售情況很好，但一直得不到藥企的供貨支持。

　　事實上，在藥店處方藥銷售問題上，藥企和藥店雖然有顯著共識，但分歧同樣明顯。其關鍵就在于利潤問題。一方面，處方藥產品銷量好，能為藥店引來客流，但另一方面，這類產品的毛利率極低，甚至因為零差率的影響而不得不虧本銷售，因此，藥店在與處方藥企業合作時，往往會要求合理利潤空間。

　　 “歸根結底，處方外流應該是一個協作模式，在這一模式中，醫院、藥企、藥店與消費者處于同一個閉環內，應相互打通，通力合作。但是目前，醫院信息不共享、藥企不支持、藥店不專業、消費者不信任等，任何一個環節掉了鏈子，這個閉環都無法完成。”某連鎖高管向記者總結道。

　　藥店對接處方藥市場，提升專業力仍是關鍵

　　康美藥業股份有限公司OTC事業部總經理李從選認為，處方外流的最大問題不是處方無法流出，而是藥店是否足夠專業，讓藥企和患者都能夠產生信任度的問題。處方外流是大勢所趨，即使現在有部分新特藥因為一開始就走醫院渠道，因此不愿意對藥店放開，但是隨著醫藥分開的推進，藥企必須重新審視并關注零售藥店渠道。

　　 “當然，這一切的前提是，零售藥店渠道證明其對于處方藥企的足夠價值。”李從選指出，處方藥銷售對藥店提出了更高要求的專業水準。“執業藥師的作用將變得更為關鍵，不僅要熟練掌握處方藥的毒副作用，為患者做出正確的用藥指導，更要成為患者的綜合健康指導專家。”

　　 “很多藥店出于對高毛和階段性利潤的追求，由此蒙蔽了長遠規劃的眼光。老百姓大藥房借助互聯網醫院尋找接入處方藥的機會，就是前瞻性企業應該做的嘗試。”高普才建議，藥店可以借由慢病管理這一抓手與接口進行專業化建設。例如，九洲醫藥連鎖已經嘗試了一年的慢病管理服務，接受慢病管理服務的顧客平均客單價已經超過300元，而普通會員客單價為100元。

　　此外，國家食藥監管總局執業藥師資格認證中心顧問康震還指出，處方外流不是依靠試點就可以完成的，這種做法往往流于形式。它需要配套信息系統和一套系統的服務作為支撐，醫院的患者信息必須得到共享，因此，連鎖與醫療的信息系統對接是關鍵，加上配套的政策法規才能實現真正的處方外流。

　　 “業內已達成共識，只有藥店與醫院首先在同一信息平臺上（包括患者處方、藥物、審方、醫保支付等）分享相關信息，真正意義上的大范圍、大比例的醫藥分開才可能實現。” 醫藥行業資深專家代航補充道。

　　代航預計，在鼓勵醫院處方外流的實質性政策措施陸續出臺后，藥店行業才有望迎來重大利好。不過，這場處方外流的盛宴，并非所有藥店都能入席分享：1）專業類型店將是最大受益者，尤其是醫院商圈內的專業類型店；2）政策措施得力、真抓實干的地區，藥店受益期會提前，受益面會較大；3）有根基有準備的藥店將率先受益。