醫藥分開不能簡單做減法
作者：佚名 來源:醫藥網 2018-4-13 
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因為違法對一種醫用特殊一次性衛生材料單獨收費，前不久，甘肅省張掖市物價局對當地一家醫院進行了行政處罰。在取消藥品加成的大背景下，醫用耗材不合規收費問題卻日益凸顯。按下葫蘆浮起瓢，醫藥分開綜合改革該何去何從？
取消藥品加成之前，公立醫院收入主要由三大塊組成，醫療服務收入、藥品加成收入、政府財政補助，其中藥品加成收入普遍占四成以上。藥品加成取消后醫院的收入“窟窿”怎么補？很多地方采用“8∶1∶1”或“7∶2∶1”的方式來彌補，即通過調整醫療服務價格彌補80%或70%，政府補助10%或20%，其余10%由醫院自行消化。但一些地方實踐下來后發現，調整醫療服務價格難以一次性到位，政策性虧損成為改革后公立醫院的一大困擾，于是難免出現各類變相補償方式。“以藥補醫”沒有了，但多用高值耗材、多做大型設備檢查檢驗等問題卻增多了。
這充分說明，取消藥品加成絕不是簡單的加減法，而是一場醫療服務領域的供給側結構性改革。之所以呈現按下葫蘆浮起瓢的改革困境，并不是醫藥分開的改革方向出現問題，而是因為改革不夠徹底，科學合理的醫院收入機制尚未建立起來。從國際通行的經驗看，很多國家之所以能實現醫藥分開，關鍵就在于啟用了多元化補償主體、渠道。國內有的地方譬如北京，探索設立醫事服務費，取消藥品加成、掛號費和診療費等原來的收費項目，變“補償醫生”為“補償醫院”，也建起了可持續的醫院收入機制。
可見，醫療服務價格上的改革調整，是建立科學補償機制的關鍵一步。長期以來，公立醫院醫療服務收費實行嚴格的政府定價，價格水平遠遠低于醫療服務的成本，掛號費、診察費、護理費等體現勞務技術價值的價格偏低，不能體現醫務人員的勞動價值，也無法補償醫院運營的成本。理順價格體系，需要精確核定掛號費、診察費、護理費等成本，確定合理價格區間，充分體現醫務人員勞務技術價值。考慮到醫務人員勞務技術成本難以準確計算，物價、衛生等相關部門應切實擔起核算和監管的責任，確保患者負擔不增加，政府財政能兜住，醫保基金可承受，醫院運行不受影響。
徹底破除“以藥補醫”，還需要堅持醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。提高醫療服務價格必須配套醫保支付制度改革，否則老百姓的就醫成本依然會加重。去年出臺的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》已經開了一個好頭，下一步應抓好改革落地，推廣好總額預付制和按疾病診斷相關分組付費，更好地控制不合理醫療費用增長。公立醫院改革也亟須往縱深發力，建立現代醫院管理制度，降低運行成本，提高服務質量，改善服務流程，確保公平和效率的兼得。
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