關注藥品新采購：原研藥讓出位置 仿制藥占上大頭
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-2-1 
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藥品集中帶量采購之后，要讓中標的低價藥在市場上站穩，真正走向患者，還需配套政策加以扶持：定期監測醫院的用藥情況，并納入考核，以兌現約定用量；創新貨款結算，醫保基金預付，保障藥企回款速度；醫保向低價藥傾斜，增強患者的選擇意愿；實行“超支自付、結余留用”，讓醫院可用醫保支付結余部分補償醫生薪酬，作為激勵。
“4+7城市藥品集中帶量采購”中標藥品，能否及時、充分地供應，讓患者盡快得到實惠？怎么讓醫院、醫生優先選擇中標藥品，使中標結果真正落地？上述問題，關系到試點改革的成功與否。
記者在上海市、福州市、廈門市調研走訪了10家醫院，采訪了院長、醫師等，由此發現：要讓中標藥品在醫院順利落地，可以運用一些配套政策加以扶持。
份額變化
原研藥讓出位置
仿制藥占上大頭
在上海第一批帶量采購之后，國產仿制藥阿莫西林的地位迎來了逆轉。
原先，上海各大醫院幾乎沒有用國內藥企的阿莫西林仿制藥，用的最多的是原研藥——聯邦制藥的阿莫西林，占據絕大部分的市場份額。在第一批帶量采購中，國內藥企降價80%，以每片0.079元的價格，一舉拿到了該批帶量采購藥品醫院60%的用量。當年執行之后，國產阿莫西林的用量超過約定用量；第二年之后，逐漸占據了整個上海市場。
仿制藥替代原研藥的故事，在上海帶量采購之后頻頻發生。上海第三輪藥品帶量采購中，13個藥品早前都是由外企的原研藥占據大部分市場的。然而，這次的中標結果顯示，最終只有一家外企的原研藥中標，其余中標的均為國內藥企生產的仿制藥。仿制藥占據了上海市場的大頭，原研藥讓出了“老大”的地位。
國家試點結果，也與上海第三批帶量采購的結果相似：22個仿制藥占領了60%的市場份額，原研藥享受了10多年的“高價盤踞市場”的待遇，或將就此終結。
仿制藥替代原研藥的過程，預計將先從用量較大的慢病領域發端，再延伸到手術、重病、大病、特殊病種領域。一些用藥量較大的心血管內科醫生認為，長期以來，原研藥的工藝、質量體系、臨床療效，要比仿制藥好。在重大手術或術后康復期間，不敢輕易給患者使用仿制藥，而是會優先使用原研藥。病情進入穩定期后，才會考慮用仿制藥。
醫生的謹慎有其合理性。我國仿制藥一致性評價剛剛起步，評價之后的保障措施，比如質量追溯、臨床療效評價工作等，仍有待完善。據了解，有些國外藥企，每年在藥品不良反應追溯方面要投入上千萬元，以確保藥品臨床療效。國內的相關“補課”工作，不僅是必要的，而且也有助推動同質等效仿制藥更快、更好地替代原研藥。
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