醫(yī)保最新重磅政策！待遇清單制度九大看點！
作者：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 2019-7-26 
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國家醫(yī)保局掛網(wǎng)的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》一經(jīng)頒布，就被醫(yī)藥朋友圈被“瘋轉(zhuǎn)”，該意見公開征求意見至8月6日，大家也高度關(guān)注。
出臺這個文件，首先是體現(xiàn)了當(dāng)下醫(yī)保部門的強勢，意見稿可以說是提升到了國家政策層面的，相信相關(guān)部委都會配合工作。其次，意見稿中要求建立的醫(yī)療保障待遇清單，可以認(rèn)為是一個正面清單，是排他的，換言之，其他不在清單中的都不能執(zhí)行，這個必須清楚。意見稿在附件中詳細(xì)列出了清單內(nèi)容，也就是在做一些必要的強調(diào)，特別是支付比例、支付金額、繳費基數(shù)等。筆者仔細(xì)研讀，發(fā)現(xiàn)至少有以下幾方面值得重點梳理。
1.覆蓋總原則不變
可以理解意見稿再次強調(diào)了中國醫(yī)保的總原則是低水平、全覆蓋，基本醫(yī)保、大病救助、大病保險是囊括在這個范圍之內(nèi)的。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、以及深入開展的二保合一及逐步推進(jìn)的三保合一等做法，現(xiàn)在都有了規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)制定出來。而之前，這些工作是歸幾個部委負(fù)責(zé)的，現(xiàn)在統(tǒng)一歸到了醫(yī)保局后執(zhí)行會更統(tǒng)一。
2.允許各地差異化
眾所周知，由于每個地方經(jīng)濟(jì)水平不一樣，各地醫(yī)保籌資水平至今仍不一樣。比如說在上海，會允許參保的職工在個人賬戶結(jié)余部分資金可用于投資醫(yī)療保險，其他地方就不一定有。所以由于每個地方的付費標(biāo)準(zhǔn)不一樣、醫(yī)療水平不一樣、患者需求不一樣，每個省市可以在國家允許范圍內(nèi)做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這一點筆者以為是很挺合理的。比如在長三角、珠三角、環(huán)渤海地區(qū)，與在大西北地區(qū)、部分不發(fā)達(dá)地區(qū)，部分項目的繳費理應(yīng)有所區(qū)別，這一點政策考慮得比較周全。
3.考慮專款專用
細(xì)觀文件的內(nèi)容，也應(yīng)該針對目前有些地區(qū)出現(xiàn)的騙保、醫(yī)保資金濫用與挪用等情況進(jìn)行監(jiān)督與遏制，醫(yī)保資金應(yīng)該做到專款專用。還要考慮到的是如果整個醫(yī)療保障系統(tǒng)因此文件而發(fā)生變化，那么，無疑對整個藥品的供應(yīng)鏈也會帶來影響并對各環(huán)節(jié)產(chǎn)生約束作用，對此還會要求各相關(guān)部委予以協(xié)同。
4.補充醫(yī)療保障
對于補充醫(yī)療保險方面，我認(rèn)為文件中對參保人員的大病和住院保險內(nèi)容的強調(diào)是充分體現(xiàn)國家惠民政策。文件出臺后，還會影響現(xiàn)在正在發(fā)展中的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的進(jìn)一步推進(jìn)速度。尤其意見稿中新增了門診支付、特慢病支付這一類，也就是考慮到分級診療后為患者處方延伸以及慢病可實行大處方開了一個便民通道。
5.寄望省級目錄不可取
各地必須看到，今后各地區(qū)必須更嚴(yán)格地執(zhí)行國家醫(yī)保目錄。以前允許每個地區(qū)可對醫(yī)保乙類目錄有15%的增減（即品種進(jìn)、出比例合計在15%左右），這個做法應(yīng)該會取消，設(shè)置三年的過渡期對地方企業(yè)肯定是有影響的。在此提醒相關(guān)企業(yè)，如果有些企業(yè)寄望于省級補充目錄，這個做法可能就行不通了應(yīng)未雨綢繆，早做應(yīng)對。最近關(guān)于此內(nèi)容媒體上發(fā)表看法很多，對此歸納一句話，品種強、企業(yè)強，創(chuàng)新是硬道理。
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