從縣域醫療市場看醫共體的趨勢
作者：村夫日記 來源:村夫日記 2020-10-9 
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醫藥網10月9日訊 隨著《關于印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系（試行）的通知》的發布，縣域醫共體的發展進入實質性的推動階段。不過，在大醫院的持續擴張和支付改革的深入，醫共體的發展將面臨一定的挑戰。
作為三級醫院之外最大的醫療服務市場，縣域市場的發展正在逐步獲得關注。但縣域市場未來發展的態勢仍不明朗，雖然醫共體已經在全國獲得推開，但依靠行政強力合并的醫共體模式面臨可持續性發展的挑戰，未來隨著支付方改革的深入，考核體系向醫療質量偏重，行政捏合的難度會越來越高，醫療服務體系之間的協同將成為主要的發展方向。
縣域醫療服務市場的主要危機集中在：第一，以鄉鎮衛生院和村醫為主的基層市場普遍性的弱勢而無法吸引用戶。第二，基層弱勢導致病人涌向縣級醫院，加劇了縣級醫院的基層化。第三，縣級醫院的基層化導致更高的需求無法滿足，病人涌向城市三級醫院，加劇有限的醫療資源與擴大的需求之間的矛盾，推高了醫療開支。
只有加快基層醫療和縣級醫院的服務能力提升，提高自身的技術能力，才可能緩解上級醫院的供需矛盾，進而降低醫療開支。但從數據來看，基層的服務能力很低，不是短期就能提升的，而縣級醫院的提升相對容易。因此，發展醫共體的結果其實是縣級醫院的增強和擴容。
從服務數量來看，縣級醫院在門診和住院上的增速分別達到4%和5%，而鄉鎮衛生院卻都只有2%。在收入構成上，鄉鎮衛生院有46%來自財政補貼，服務收入只占29%，可見其門診整體的吸納能力處于較弱的狀態，2018年的日均門診量只有102人次。
而縣醫院則通過吸納鄉鎮的門診和住院，近年來整體發展較快，成為僅次于三級醫院的板塊。服務收入占比40%左右，藥品、檢查和衛生材料收入占比仍是主力，分別達到29%、12%和9%左右，尤其是檢查費用在縣級醫院的住院部分抬升較明顯。
不過，縣級醫院的優勢主要體現在門診吸納和常規住院，真實的服務能力仍屬薄弱。從服務效率來看，縣級醫院的病床使用率并不低，將近90%，但住院天數接近三級醫院。由于縣級醫院的服務能力比三級醫院低很多，處理的更多是常規疾病，但住院時長卻接近三級醫院，這表明縣級醫院的服務效率較低，主要靠拉長住院時間來獲利。而鄉鎮醫院的床位使用率只有60%，這表明其被縣級醫院吸納病人情況較為嚴重。
從其他國家和地區的經驗來看，隨著支付方改革的啟動，醫院只有保持一定規模才能抗衡由此帶來的營收壓力，特別是在爭搶病人上進入白熱化之后。因此，醫療機構之間的合并將漸趨頻繁。但對大部分中小型醫療機構來說，大部分仍然選擇獨立發展，這就引發了醫療機構之間的聯合模式，以共同發展來應對市場變革。不過，與歐美市場不同，東亞地區仍然具有自身的特色。大醫院越來越強的情況下，中小型醫院的轉型如果不能與大醫院走差異化路線，就只能背靠大醫院發展，成為其附屬。
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