藥品帶量采購的邊界在哪里?
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2020-3-20 
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目前，集采仍處于類似運動式的工作方式，即在短期內(nèi)集中調(diào)動各種資源來完成任務(wù)，這離建設(shè)一個全國性專門組織整合國家藥品供應(yīng)鏈采購和管理，還有很長一段距離。既然組織體系都還沒成熟，所以明確的標準暫時還不會出臺。這會是一個漸進式的政策，即在不斷的探索和往復(fù)中逐漸趨于明朗。
也就是說，市場總量小的藥品和創(chuàng)新藥品，也不一定能避開集采。若像“我不是藥神”等事件一樣被公眾所廣泛關(guān)注，或是被視為某類藥品的典型，也有可能被納入集采范圍。
3 集采會不會邁向“集團化采購”的商業(yè)化模式？
不會。這缺乏經(jīng)濟和政治雙重基礎(chǔ)。
組建專門機構(gòu)不現(xiàn)實
從經(jīng)濟角度看，如果要將集采從目前運動式的政策模式，轉(zhuǎn)化為一個實體的經(jīng)濟機構(gòu)運營模式，通俗化一點，即成立一個大型的藥品集中采購企業(yè)集團。這事實上會是一個半政府、半企業(yè)性質(zhì)的新組織，以獨家供應(yīng)全國公立醫(yī)院某些藥品。相當(dāng)于這個企業(yè)既是國藥、華潤、九州通一樣的流通企業(yè)，同時手里又握著一大批低利潤藥品的獨家代理銷售權(quán)。
這家企業(yè)本身是有運營成本的。總是運營不太賺錢的藥品，這家企業(yè)的生存之道，要么是每年拿國家巨額補貼，要么是以獨家代理銷售權(quán)搭配銷售高利潤藥品，或要求醫(yī)療機構(gòu)返點。藥品流通企業(yè)托管一家醫(yī)院所產(chǎn)生的各種亂象，已經(jīng)讓大家望而卻步。如果有一家企業(yè)能“托管”全國公立醫(yī)院部分藥品，那就更驚人了。這也就違背改革的初衷了。
從政治角度，國家參與到經(jīng)濟活動中，是為了實現(xiàn)重要資源的全國合理配置。從漢武帝時期開始的鹽鐵專營，已經(jīng)清晰表明了國家參與經(jīng)濟的基本邏輯——減少中間商賺差價（使百姓享受到更多實惠），并且政府能夠盈利。如果是“賠本賺吆喝”，任何國家都不會主動給自己的財政“挖窟窿”。
而從現(xiàn)實的角度，若欲組建國家藥品供應(yīng)鏈管理專門機構(gòu)，涉及衛(wèi)建委、發(fā)改委、人社局、地方政府、醫(yī)療機構(gòu)等一系列行政部門和經(jīng)濟實體，政治復(fù)雜程度已經(jīng)超出一般想象。所以，當(dāng)一項政策無法衍生出直接經(jīng)濟利益，需要政治壟斷才能產(chǎn)生經(jīng)濟利益時，聰明的政府在合理的政治制衡態(tài)勢下，不會也做不到通過販賣自己的政治信譽來幫他人賺錢。
公共資源均衡分布
若再換個角度，采購是一個企業(yè)最重要的成本。任何一家企業(yè)都不會把采購權(quán)交給其他機構(gòu)，除非是它的母公司。所以要想駕馭全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院集中采購，必須要有特大型的全國醫(yī)療集團出現(xiàn)才可能做到，但這種集團在正常情況下不會出現(xiàn)。
教育和醫(yī)療行業(yè)是相似的。如果組建一個特大型的教育集團，把全國高校的科研儀器、桌椅板凳、校區(qū)建設(shè)等集中采購，應(yīng)該也能節(jié)約一大筆教育經(jīng)費。甚至也沒有考慮過將全國研究生招生獨立劃線的34所高校整合為一個擁有34個校區(qū)以上的特大型高校，而這所特大型高校很可能解決我們的世界名校排名“痛點”，從而碾壓哈佛、劍橋。
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