監管不足處罰偏弱 醫保基金監管制度籠子須織密扎牢
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2020-3-27 
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胡繼曄曾經到某地進行相關調研，當地有一家特殊的公司，該公司沒有任何業務，開公司就是為了做腎透析。因為腎透析的價格昂貴，普通個人需要自費支付，而醫保卻可以報銷。七八個病人為了能夠享受醫保，專門開了這家公司，不是為了賺錢，而是為了省錢。
“現行醫保政策仍存在一些缺陷，一些真正有需求的病人因為種種原因無法享受醫保帶來的實惠，而另一些人卻能借助政策漏洞輕松謀取利益。誰也不想得病，得病之后需要花錢治病，從人文關懷的角度來講，應該更多關注社會困難群體，不能讓他們成為被遺忘的對象。”胡繼曄說。
不斷完善決策機制
標本兼治造福于民
《關于深化醫療保障制度改革的意見》指出，加強醫保基金監管能力建設，進一步健全基金監管體制機制。實施跨部門協同監管，積極引入第三方監管力量，強化社會監督。建立監督檢查常態機制，實施大數據實時動態智能監控。完善對醫療服務的監控機制，建立信息強制披露制度，依法依規向社會公開醫藥費用、費用結構等信息。制定完善醫保基金監管相關法律法規，規范監管權限、程序、處罰標準等，推進有法可依、依法行政。建立醫療保障信用體系，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒。
今年1月初，浙江省湖州市醫療保障局獲批成立全國首家“醫療保障反欺詐中心”，將承擔醫保基金監督檢查等職能。
“希望創新醫保基金監管方式，設立醫療保障反欺詐中心，進行實體化運作，破解監管力量薄弱的問題。”湖州市醫療保障局基金監管處處長郁文偉說。
來自湖州市人民政府官網的信息顯示，醫保部門將進一步整合醫保、衛健、市場監管、公檢法等多部門力量，完善聯合監管機制，真正形成部門間信息互通、結果互認、力量疊加的監管格局。
在王岳看來，現行醫保政策需要進一步完善和醫療機構之間的溝通機制。醫保政策如果制定不合理，就會使得醫療機構和醫務人員不得不用一些方法繞開相關政策，最終導致在執行過程出現“上有政策，下有對策”的現象。
為了從根本上解決醫保欺詐問題，王岳認為，首先，要讓醫療機構從逐利狀態下解脫出來，醫務人員不能每天都在考慮賺錢。其次，建立控費獎勵機制，如果控費控得好、手術難度大、患者滿意度高，可以用醫保基金給予相關醫務人員一些獎勵，相當于用醫保基金補貼醫療機構。
“醫保基金用得好，能極大地提升人民群眾的健康水平和幸福指數；用得不好，則會造成資源浪費。”王岳說，“合理使用醫保基金，需要更加科學民主的決策機制。所謂科學，是指決策要基于數據，未來可以依靠大數據等技術對醫保基金進行管理；所謂民主，是指公眾參與，包括代表患者利益的個人或組織、各個領域的專家學者。”
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