打破利益格局 醫(yī)藥行業(yè)再迎糾風(fēng)風(fēng)暴
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2020-6-19 
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即便相關(guān)藥品或產(chǎn)品已經(jīng)掛網(wǎng)，企業(yè)在醫(yī)藥購銷領(lǐng)域存在商業(yè)賄賂、提供處方回扣、低于生產(chǎn)成本惡意申報價格、擾亂市場秩序等不良記錄的，藥品生產(chǎn)活動中有嚴(yán)重違規(guī)記錄、嚴(yán)重不良反應(yīng)、提供虛假證明文件等違規(guī)行為的，取消該產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格，直至取消該企業(yè)全部藥品掛網(wǎng)資格。
醫(yī)保反腐力度同步升級
騙保、違規(guī)使用醫(yī)保資金是糾風(fēng)行動中另一重要領(lǐng)域。據(jù)悉，2020年我國各級各類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)將開展保障醫(yī)保基金安全自查自糾專項整改活動。其中，對于公立醫(yī)療機構(gòu)將著重查處超醫(yī)保支付政策范圍、無指征診療、高套病種、對臨床藥物試驗項目納入醫(yī)保重復(fù)報銷等行為；對非公立醫(yī)療機構(gòu)方面，重點處置虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院、無指征住院等行為。
“對惡意騙取醫(yī)保基金的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，解除醫(yī)保服務(wù)資格。”有關(guān)人士表示，解除醫(yī)保資格將大幅度加大涉事機構(gòu)的騙保成本，從而抑制機構(gòu)騙保的沖動。此外，除了追究涉事當(dāng)事人責(zé)任外，還將追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
事實上，5月29日，作為醫(yī)改先行軍的福建省醫(yī)保局印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理暫行辦法》更是直接給出日后政策執(zhí)行范例。
《辦法》指出，將對福建省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店以及藥品、器械的生產(chǎn)企業(yè)等在內(nèi)的機構(gòu)類信用主體進(jìn)行動態(tài)評價、扣分管理，不同信用等級的機構(gòu)將被實行不同的激勵和懲戒措施。
其中，零售藥店以及藥品、耗材生產(chǎn)配送企業(yè)周期扣分以每個月供應(yīng)履約管理扣分除以12累加計算。信用E級的藥品企業(yè)所有的品種取消掛網(wǎng)，2年內(nèi)不接受掛網(wǎng)申請，而信用E級的定點零售藥店，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不再簽署協(xié)議。
《辦法》對于定點醫(yī)療機構(gòu)的處罰則更加嚴(yán)厲。《辦法》明確，不應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，造成醫(yī)保基金損失超過3000元（含）以及住院醫(yī)囑、治療單、檢查報告單和病程記錄不一致造成醫(yī)保基金損失超過6000元（含）的，以上行為暫停醫(yī)保服務(wù)人員醫(yī)保服務(wù)6個月，媒體公開通報，移送衛(wèi)健部門處理。
近年來，我國打擊騙保力度不斷升級。國家醫(yī)保局此前發(fā)布的國家醫(yī)保局局長胡靜林的撰文中透露，2019年國家醫(yī)保局保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，共檢查醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)81.5萬家，基本實現(xiàn)全覆蓋，直接查處違規(guī)資金超百億元。
以北京為例，2019年以來，北京市完成2916家定點醫(yī)療機構(gòu)、445家定點零售藥店的現(xiàn)場檢查“全覆蓋”，拒付和追回醫(yī)保基金不合規(guī)支出3000余萬元，處理存在嚴(yán)重違規(guī)問題的83家定點醫(yī)藥機構(gòu)、7000余名違規(guī)參保人員，移交司法機關(guān)22人。在相關(guān)部門協(xié)作后，北京公安機關(guān)先后破獲欺詐騙保案件47起，打掉犯罪團(tuán)伙12個，刑事拘留違法犯罪嫌疑人112人。
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