一批品種有望進入2020版國家醫(yī)保
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2020-8-13 
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因此，不管是從醫(yī)保的角度、生產(chǎn)企業(yè)的角度還是患者的角度，以目前國家藥品目錄品種來說，還達不到“品規(guī)豐富”，滿足患者用藥。所以制定規(guī)則，讓符合規(guī)則的品種進入醫(yī)保目錄也就成為必然。
南京樂藥創(chuàng)業(yè)投資管理有限公司合伙人郭新峰則提出了類似的看法：有堵亦有疏——國家醫(yī)保局堵上了漏洞，但是省醫(yī)保增補品種在一定程度反映出區(qū)域性臨床需求，應(yīng)有新的通道解決歷史遺留問題，也有可能會形成長達3年的綠色通道。
他進一步解釋：“5省共有”，意味著5省增補以上的產(chǎn)品納入新版醫(yī)保目錄的機會大增，而5省增補以下的產(chǎn)品或?qū)⑹嗜雵裔t(yī)保的綠色通道，需要通過另外方式準入醫(yī)保。
對藥企而言，郭新峰認為，根據(jù)產(chǎn)品力（剛需產(chǎn)品、非必須產(chǎn)品）及營銷推廣能力綜合評估是否需要進行醫(yī)保準入，如O藥、K藥市場尚未培育成熟，尚未滿足降價放量條件，難以滿足準入談判降幅50%的要求，即使未納入國家醫(yī)保，也仍然保持強勁增長，有望成為破50億的重磅炸彈產(chǎn)品。而對于風(fēng)濕免疫類產(chǎn)品，如阿達木單抗，各種靶點及生物類似物競爭激烈，患者在療效與價格之間的選擇比較多，不準入醫(yī)保意味著自絕于患者，因此2019年阿達木單抗在7820元的基礎(chǔ)上大幅降價84%，以1290元談判成功準入醫(yī)保。
總體上，按照文件規(guī)定，2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版醫(yī)保藥品目錄的藥品，才有機會返場進入國家醫(yī)保藥品目錄，國家取用的是既往數(shù)據(jù)，目前藥企沒有任何省份數(shù)量的補救措施。
獨家品種，或受益更多？
藥智網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，地方醫(yī)保增補品種中獨家品種占比超過40%，而中成藥占比相對較高；貴州省、安徽省、江蘇省、吉林省、甘肅省等5省增補目錄中超過一半的品種是獨家品種。
對藥企來說，如果獨家品種進入醫(yī)保，沒有競爭，也沒有降價壓力，可以快速實現(xiàn)市場放量。
郭新峰向賽柏藍分析：如果有類似產(chǎn)品在醫(yī)保常規(guī)目錄里，僅僅是劑型不同，極有可能納入常規(guī)目錄，準入醫(yī)保；如果沒有類似產(chǎn)品，作為獨家產(chǎn)品進行醫(yī)保談判，享受醫(yī)保談判落地紅利，比如直接掛網(wǎng)，地方不得進行二次議價，可以及時進院惠及患者。
值得注意的是，雖然納入了醫(yī)保藥品調(diào)整范圍，但也僅僅是?有機會?，最終是否進入醫(yī)保，還要看品種本身。
“按照規(guī)則入選品種大方向是符合?藥品臨床需求、基金承受能力?原則。關(guān)于國家此次增補，其中最大的變化是“醫(yī)保的功能定位”的改變，“粗放式”準入的方式成為歷史，品種結(jié)構(gòu)的優(yōu)化提上日程。符合原則的會優(yōu)先重返醫(yī)保目錄�！辟Z小慶提醒，“中成藥占比高是有特殊原因在里面的，按照4月發(fā)布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》——具有自主知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新中成藥可能是利好，但是常規(guī)普通中成藥未必是利好，因為很難達到臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件。”
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