醫保談判藥品單列門診統籌支付的利弊分析
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2021-1-1 
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此外，醫療機構和患者也能夠在一定程度上獲益。對醫療機構而言，
相關定點醫療機構由此吸引患者，因為你做這個定點，一定在用這個藥，醫院的備藥不能斷，患者的用藥不能停。對患者而言，能夠增加對此類藥物的可及性和可負擔性。
此外，通過這種方式，醫保與醫療的需求信息互動更加深了。雙方可能一致同意：先服務好患者需求，再講好醫療收益和利益的編排，向精細化要利潤。
02 適用于門診的很多種支付方法
醫保發〔2019〕73號提到了門診特殊病種保障、探索單病種付費，福建省醫保局此份文件提到了單列門診統籌。還有按人頭付費、按項目付費等。基于按病種付費、按疾病診斷相關付費、按床日付費等支付方式對住院方面的影響，醫院倒也不見得非得在住院方面頑抗，要在門診方面打開局面。
適用于門診的很多種支付方法，也有“按病種”的特征，同時在戰術管理和戰略調整上追求管用高效。這是對門診費用統籌的精細化的政策端管理。直白點說：一是適用于門診的很多種支付方法彼此講效率比較，一起做門診費用統籌盤子的“切蛋糕”；二是“門診慢特病種”上，可橫向縱向開發。
03 各種支付競爭最后歸到總盤子
門診也好、住院也好，都有各自一個總盤子。居民也好、職工也好，都有總盤子。統籌層次低的地方，各縣、各市轄區還有總盤子。總盤子是總待遇。
切分總盤子，主要在支付范圍、支付標準、支付方式。國談藥品已在法律、理論上進入了支付范圍，有了支付標準，就看能不能適應支付方式的支持。這下就把待遇和支付聯系起來說。在待遇上，不得不關注待遇保障清單制度的中央與地方事權劃分；在支付上，需要看地方支付創新不突破制度紅線。
單列門診統籌，既是增加部分人群的待遇可及，又不突破這一人群的待遇封頂水平。從醫保基金角度，主要目的之一還包括控費，只是需要醫療支持。當然，還離不開國談藥品的降價支持。
從現實看，這會造成待遇實際享受的進一步調整，也暫時形成支付體系的碎片化現象，可是，效益是很實在的。筆者認為：各種支付競爭，在醫保發展過程中，擺脫了醫保部門一直堅持的“不為特定疾病”做特殊安排的思維定式，這是醫保尊重醫療、患者的體現。
“騰籠換鳥”發展到這一步，雖然只在國談藥品上突出地有所體現，但“三醫聯動”確實從費用端的加減法，努力向病種端、績效端的化學反應嘗試。唯一需要擔心的是：好事和初心，實施得怎么樣？漏洞怎么防范、及時處理？筆者認為：這種效率更優的生態模式下，所有正當利益者應見義勇為。一是盡力守住各個總盤子，主要發揮存量改革，不新增壓力和負擔；二是盡力做好醫療價值的合理定價和必要補償，使推動力量更積極地守住陣地。
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