基藥目錄擴容，基層受益幾何？
作者：醫(yī)藥網 來源:醫(yī)藥網 2018-11-16 
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李士橋：通過此前的一些新聞報道來看，基藥目錄在各地的使用情況或多或少都會有些差異。個人認為，如果品種的臨床價值更突出，滿足臨床需求更有效，是不是會更好些呢？
醫(yī)藥觀察家：國家基藥目錄作為新醫(yī)改“保基本”目標的重要配套措施，通過在基層醫(yī)療機構強制配備比例的形式推進。而此前廣東省衛(wèi)計委公布的《廣東省衛(wèi)生計生委關于進一步明確我省基本藥物制度有關要求的通知》明確指出，不再強制要求配備使用國家基本藥物。您如何看待廣東省的舉措？國家基藥目錄究竟該如何落地？
張善果：不強制使用，不代表沒有，可以用，也可以不用，用了保持法定的報銷比例，不用就沒有。事情原本就是這樣的：報不報銷，是國家的意志；用不用，是患者的意志。基藥報銷是國家的義務，患者基于自己健康的需求，決定用不用基藥，健康是自己的，主要看患者自身的經濟水平。隨著經濟的發(fā)展，醫(yī)藥消費在人均可支配收入中占的比例原本就不大，像廣東這樣的GDP大省，一個廣東差不多相當于一個俄羅斯，人家有這個基礎。
鄭佩：其實不只是廣州，浙江、重慶、江西、山東等省市也不同程度開放基層醫(yī)療機構非基藥采購占比，主要目的也是為了保基本，擴大基層醫(yī)療機構用藥范圍，確保分級診療的實施和基層百姓用藥保障。因為非基藥都是按比例使用，并不影響國家基藥制度在基層落地。同時，基藥在基層醫(yī)療機構報銷比例100%，遠遠高于在二甲以上醫(yī)療機構的報銷比例，從醫(yī)保報銷層面講，也是有利于國家基藥政策落地。
李士橋：個人覺得國家可能會糾正，還是會要求各地加強對基藥的使用，但具體情況要看后續(xù)配套政策的出臺。相比前兩版，此次基藥目錄承載的使命會更大，國家會對這方面有相關的舉措出來，去推動基藥的使用，保證基藥的發(fā)展。
醫(yī)藥觀察家：作為新醫(yī)改中央布置的五項重點改革工作之一的“基本藥物制度”，以前是由衛(wèi)計委全權負責，而如今基藥的采購從衛(wèi)健委轉到國家醫(yī)保局，此次基藥目錄調整到位后，國家醫(yī)保局該如何接這個“皮球”？預計后期藥品采購會出現哪些新的變化？
張善果：“兩局一委”全新的管控格局形成，是國家大部制治理意志的體現，某種意義上是社會進步的體現。至于基藥采購從衛(wèi)計委到醫(yī)保局的變更，這個不是重點，重點是要管好。稱之為“皮球”不科學，從過去的“九龍治水”到現在的“一龍管水”，符合民主集中的特點，只要醫(yī)保局按照法定程序辦事就行。現在本人的擔憂是：醫(yī)保局的行為誰來監(jiān)督？
所謂藥品采購新的變化，也只是基于現狀的維度調整，醫(yī)保局也不是“萬能局”，也沒有辦法把新醫(yī)改九年來的所有沉淀全面否定。個人判斷，今后大致會出現三個變化：一、更精準，按照國家統(tǒng)一的基藥目錄+地方增補基藥目錄，更加精準地采購；二、更高效，什么時間采購，采購誰家的，采購多少，什么時候付款，只要流程科學，醫(yī)保局自定；三、更科學，意思是說：中標被采購企業(yè)無須再做與產品無關的“公關行為”，一切都在陽光下進行！
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